«Δεν ήταν αυτό που νομίζετε» υποστηρίζει η εταιρεία • Το μπαράζ καταγγελιών και η καθυστερημένη αντίδραση Θεοδωρικάκου.
Ανέκρουσε πρύμναν η Εθνική Ασφαλιστική μετά τον ορυμαγδό καταγγελιών για μονομερή αλλαγή σε ασφαλιστικά συμβόλαια και την προσπάθεια να αναγκάσει κατόχους ισόβιων ή μακροχρόνιων πακέτων να πληρώνουν από την τσέπη τους τα νοσήλια και στη συνέχεια να αποφασίζεται το ποσό της αποζημίωσης.
Η υπόθεση δημοσιοποιήθηκε από την ΕΚΠΟΙΖΩ, η οποία διαμαρτυρήθηκε εντόνως και κάλεσε την κυβέρνηση να παρέμβει προειδοποιώντας πως εάν περάσει η συγκεκριμένη πρακτική, θα την ακολουθήσουν και άλλες εταιρείες αναδιατάσσοντας ριζικά τον χάρτη της ιδιωτικής ασφάλισης στη χώρα μας.
Μετά από ημέρες και με τρόπο μάλλον χλιαρό ήρθε και η τοποθέτηση της κυβέρνησης με τον υπουργό Ανάπτυξης, Τάκη Θεοδωρικάκο, να προαναγγέλλει αυστηρούς ελέγχους και να καλεί τις εταιρείες να μην προχωρούν σε καταχρηστικές πρακτικές.
Κάπως έτσι ήρθε η υποχώρηση από την Εθνική Ασφαλιστική, η οποία με ανακοίνωσή της παίρνει πίσω τις αλλαγές που είχαν προγραμματιστεί από την 1η Ιουνίου και σπεύδει να δώσει διευκρινίσεις.
Σύμφωνα με την εταιρεία αυτό που επρόκειτο να αλλάξει ήταν οι αλλαγές αυτές να ισχύσουν μόνο σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του δικτύου των συμβεβλημένων. Σε κάθε περίπτωση η Εθνική Ασφαλιστική ανακοίνωσε ότι παίρνει πίσω την εφαρμογή του νέου μοντέλου.
Η ανακοίνωση της Εθνικής Ασφαλιστικής:
Στην Εθνική Ασφαλιστική, η στρατηγική μας φιλοδοξία επικεντρώνεται στη δημιουργία ενός ολοκληρωμένου μοντέλου διαχείρισης της ασφάλισης υγείας, με περιορισμό των υπερχρεώσεων, διαφάνεια στο κόστος και συνολική βελτίωση της εμπειρίας των ασφαλισμένων μας, διατηρώντας την ποιότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική φροντίδα υγείας, αλλά και τη βιωσιμότητα και ανταγωνιστικότητα των προγραμμάτων υγείας.
Στο πλαίσιο αυτό, ανακοινώσαμε πρόσφατα μία προσαρμογή στην πρακτική της διαδικασίας αποζημίωσης για ένα συγκεκριμένο και περιορισμένο τμήμα του χαρτοφυλακίου συμβολαίων υγείας που αφορούσε το ~ 4% των ασφαλισμένων μας με ασφαλιστήρια υγείας.
Στόχος μας ήταν η έγκαιρη και σαφής ενημέρωση των ασφαλισμένων μας σχετικά με το κόστος και την ορθή χρήση των παροχών υγείας για την ενίσχυση της διαφάνειας προς όφελος όλων, αλλά και ο εξορθολογισμός των αυξημένων δαπανών υγειονομικής περίθαλψης.
Η προτεινόμενη αλλαγή:
- Δεν συνιστούσε μονομερή τροποποίηση των υφιστάμενων όρων των συμβολαίων, καθότι όπου προβλέπεται απευθείας αποζημίωση των νοσοκομειακών δαπανών, η διαδικασία θα παρέμενε αμετάβλητη.
- Για τους κατόχους των συμβολαίων του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου, και πάντα με γνώμονα τη διαρκή στήριξη των ασφαλισμένων μας, είχε σχεδιαστεί η δημιουργία ενός ειδικού δικτύου Συμβεβλημένων Νοσοκομείων, υψηλών προδιαγραφών, στα οποία θα ίσχυε η γνωστή διαδικασία απευθείας εξόφλησης των δαπανών από την εταιρεία.
- Στην περίπτωση που ο ασφαλισμένος επέλεγε νοσοκομείο εκτός του ειδικού δικτύου, τότε θα έμπαινε σε ισχύ η νέα απολογιστική διαδικασία αποζημίωσης, η οποία προέβλεπε ενημέρωση της εταιρείας πριν από την προγραμματισμένη νοσηλεία.
Ωστόσο, λαμβάνοντας υπόψη τις ανησυχίες που εκφράστηκαν το τελευταίο διάστημα, αποφασίσαμε να προχωρήσουμε σε αναστολή της εφαρμογής του νέου αυτού μοντέλου, αναμένοντας και το νέο δείκτη Υγείας (ΕΔΑ) από την ΕΛΣΤΑΤ.
Συνεχίζουμε να παρακολουθούμε με υπευθυνότητα τις εξελίξεις στον χώρο της υγείας και αναγνωρίζουμε ότι το διαρκώς αυξανόμενο κόστος υγειονομικής περίθαλψης και η αυξημένη συχνότητα και σοβαρότητα των ιατρικών περιστατικών αποτελούν μία από τις μεγαλύτερες προκλήσεις της εποχής μας, με άμεσο αντίκτυπο τόσο στην ασφαλιστική αγορά όσο και κυρίως στα ασφάλιστρα των ασφαλισμένων μας.
Παραμένουμε πάντα προσηλωμένοι στην παροχή υψηλής ποιότητας υπηρεσιών με στόχο τη μέριμνα και φροντίδα για όλους τους ασφαλισμένους μας.
